Обследование сердца у собак и кошек (ЭХОКГ)
Скрининговая ЭХОКГ (эхокардиография, узи сердца) животных – это ультразвуковое исследование сердца, направленное на выявление заболевания у пациентов без клинических признаков. Термин »скрининг» пришел к нам из английского языка (screening) и обозначает сортировку или отбор. Главная цель любого скринингового исследования – это выявление заболевания на ранней, бессимптомной стадии. Это позволит не допустить животное в разведение и начать лечение максимально рано, тем самым продлевая жизнь животному. Так же скриннинговое исследование позволяет более точно оценить риск проведения анестезии.
Скрининг необходим и кошкам, и собакам определенных пород, имеющих наследственную предрасположенность к развитию кардиопатологий, в частности, кардиомиопатий – заболеваний миокарда (сердечной мышцы).
Исследование на выявление наследственной ГКМП (гипертрофической кардиомиопатии) рекомендовано кошкам следующих пород:
- мейкун
- британская короткошерстная кошка
- шотландкая вислоухая (, )
- регдолл
- сфинксы
- норвежская лесная
Наследственная форма ГКМП проявляется у кошек в возрасте от 5 месяцев до 7 лет. Это заболевание характеризуется утолщением МЖП (межжелудочковой перегородки), ЗСЛЖ (задняя стенка левого желудка) или папиллярных мышц. Также при проведении эхокардиографического исследования замеряют размер левого предсердия. Этот показатель имеет значение для выявления и оценки риска развития отека легких.
Рекомендуют проводить скрининг с месячного возраста и далее ежегодно. Как правило, на первое обследование поступают кошки перед кастрацией. Во время скриннингового ЭХОКГ проводят замеры МЖП и ЗСЛЖ, по результатам животных условно разделяют на 3 группы:
- I – показатели до 5 мм (в норме). Таких животных необходимо мониторировать 1 раз в год.
- II – значение мм говорит о подозрении на ГКМП. Таким кошкам назначают повторное исследование через 6 месяцев.
- III – значение 6 мм и более говорит о заболевании. Животное исключают из разведения и назначают лечение.
В редких случаях результаты скрининговой ЭХОКГ в пределах нормы, но у животного после кастрации случается отек легких, что, к сожалению, выявляет скрытую форму ГКМП. Владельцам пород кошек из группы риска после кастрации желательно находиться с животным дней и следить за дыханием. При учащении дыхания немедленно обратиться в клинику.
К породам собак, имеющих риск развития наследственных кардиомиопатий относят доберманов и боксеров. Эти породы также проходят скрининговое обследование для выявления наследственной ДКМП (дилатационной кардиомиопатии). Это заболевание характеризуется расширением всех камер сердца, в особенности левых отделов и снижением сократимости миокарда. В некоторых случаях заболевание развивается с возникновения аритмий, что может стать причиной внезапной смерти. Обследуют животных начиная с 2 летнего возраста, для этого проводят ЭХОКГ и ЭКГ (электрокардиография).
При скриннинговом ЭХОКГ боксеров и доберманов основными параметрами являются размеры отделов сердца и фракция сократимости. На ЭКГ обращают внимание на наличие желудочковых экстрасистол (это вид аритмии, нарушение ритма сердечных сокращений, связан с появлением внеочередного сокращения желудочка). Животные с подтвержденным диагнозом нуждаются в лечении и исключаются из разведения.
проходят в нашем центре по предварительной записи в удобное для владельца время. специальной подготовки животного не требуется. Проводит исследование ветеринарный врач – кардиолог. Для ЭХОКГ выбривают небольшой участок шерсти в области проекции сердца – справа и слева . Животное во время исследования укладывается на специальный стол в боковое положение. Процедура, как и обычное УЗИ, совершенно безболезненна и не сопряжена с неприятными ощущениями для животного, однако если животное беспокойное или очень возбудимое, лучше взять с собой помощника, который поможет фиксировать пациента. Во время всего исследования владельцы находятся рядом с животным. ЭКГ проводят аналогичным образом, но выбривание шерсти нужно лишь в редких случаях.
Владельцам необходимо помнить, что выявление на бессимптомной стадии и своевременно назначенное лечение могут существенно продлить жизнь животному и улучшить ее качество.
Источник
Видео
Кардиологический скрининг в общей ветеринарной практике
Еще фото
Автор (ы): Герке В.С., кандидат ветеринарных наук, ветеринарный врач-кардиолог
Организация(и): Ветеринарная клиника «СовВет», Санкт-Петербург
Журнал: №3 — 2017
Ввиду распространенности болезней сердца у собак и кошек, а также учитывая тот факт, что даже на ранних доклинических стадиях болезни сердца представляют угрозу для жизни, встает вопрос доступной своевременной диагностики и отбора больных животных для более детального кардиологического обследования. С этой целью мы рекомендуем применение стандартных скрининговых исследований, не приводящих к значимому удорожанию ветеринарных услуг. Скрининговые исследования рекомендуются для выполнения на общем ветеринарном приеме.
Heart disease in dogs and cats are very common. Even at the preclinical stage, these diseases pose a threat to life. For timely diagnosis, we propose to use standards of screening, which can be performed not only by cardiologists, but also by veterinarians of general clinical practice.
У большинства болезней, особенно в кардиологии, выражен доклинический период, когда болезнь уже развивается, но проявлений еще не видно. Стоит отметить, что болезни сердца уже на этой стадии создают угрозу жизни и формируют риск внезапной смертности. Учитывая распространенность болезней сердца у собак и кошек, а также степень риска этих болезней для жизни, становится актуальным вопрос ранней диагностики. Причем это важно не только на приеме кардиолога, но и в общей ветеринарной практике. Не кардиолог, а врач общей практики, анестезиолог, хирург и другие должны иметь инструменты для выявления болезней сердца, если не с окончательным диагнозом, то для своевременного направления пациента к специалисту. Именно для этих целей и существует скрининговое обследование.
Скрининг – это комплекс диагностических мероприятий, направленных на распределение пациентов на группы здоровых и нездоровых по конкретным характеристикам. Т.е. это фильтр, отбор. Наиболее важно проведение такого отбора в предоперационном обследовании и в осмотре животных перед принятием решения об использовании их в разведении. Первое необходимо, т.к. болезни сердца даже на доклинической стадии значительно влияют на степень хирургических и анестезиологических рисков, на выбор анестезиологической тактики, а второе связано с тем, что большинство болезней сердца имеют наследственный характер.
Стандарты кардиологического скрининга
Стандарты кардиологического скрининга необходимо формировать с учетом ряда факторов: 1) распространенность болезней и их основные диагностические критерии; 2) доступность проведения тех или иных обследований в условиях неспециализированной клиники. Стоит отметить, что второй фактор имеет географические и экономические особенности. Так, например, в России использование тестов на биомаркеры (натрийуретический пептид, тропонин и др.) по экономическим причинам (дороговизна исследования) весьма ограничено. Но в подавляющем большинстве ветеринарных клиник имеются аппараты ультразвуковой диагностики. В Европе, наоборот, большое внимание уделяется лабораторной диагностике, т.к. ультразвуковое исследование считается очень дорогим методом.
Учитывая все эти факторы, рассмотрим три основных стандарта кардиологического скрининга: скрининг собак мелких и средних пород, скрининг собак крупных и гигантских пород и скрининг кошек.
Общая часть любого исследования, разумеется, это сбор анамнеза, осмотр и общее клиническое обследование. Важнейшей кардиологической частью является аускультация сердца и пальпация периферического пульса, о которых часто забывают врачи-некардиологи. Выявление незакономерных нарушений ритма, эндокардиальных шумов, патологических тонов сердца, дефицита пульса, жесткого «проволочного» пульса (особенно у кошек) дает возможность выявить наличие патологий сердца без каких-либо затрат – это просто и информативно.
Нельзя забывать также об общем клиническом анализе крови (ОКА крови). Наличие анемии может приводить к появлению эндокардиальных шумов и к умеренному расширению предсердий у пациентов без первичной патологии сердца.
Скрининг собак мелких и средних пород.
Наиболее распространенная болезнь сердца у собак мелких и средних пород – эндокардиоз митрального клапана (по разным данным, во всем мире от 70 до 80% всех кардилогических болезней). У данной болезни есть стадия с хорошим клиническим прогнозом, когда признаки сердечной недостаточности еще не развиваются и гемодинамические нарушения отсутствуют. На этой стадии эдокардиальный шум еще может не выявляться. Основные критерии диагностики – морфологические и гемодинамические нарушения, выявляемые при ультразвуковой диагностике.
До 6% болезней сердца составляют врожденные пороки. Основным диагностическим критерием их также являются морфологические и гемодинамические характеристики сердца.
Таким образом, учитывая наиболее распространенные патологии и доступность методов исследования, в скрининговый стандарт обследования собак мелких и средних пород следует включить следующие критерии:
· отношение левого предсердия к аорте (ЛП/Ао) – наиболее целесообразно определять по короткой оси с правой парастернальной позиции на уровне визуализации аортального клапана («знак Мерседеса»). Отсутствием гемодинамически значимых нарушений по данному критерию следует считать отношение меньше 1,7;
· конечный диастолический размер левого желудочка (КДР) – также по короткой оси справа на уровне мелькания передней створки митрального клапана при открытии, но можно и по длинной оси в самой широкой зоне (примерно на середине между митральным клапаном и папиллярной мышцей). Измерения проще проводить в М-режиме. Полученный результат сравниваем с рекомендуемыми нормами по массе тела пациента, или, что более точно, – рассчитываем нормализованный размер (КДР нормализованный);
· толщина межжелудочковой перегородки (МЖПд) и задней (свободной) стенки левого желудочка (ЗСЛЖд) в диастолу – в том же изображении что и КДР. Проще в М-режиме, но возможно и в В-режиме. Результат сравниваем с рекомендуемыми нормами по массе тела;
· визуальная оценка правого предсердия и правого желудочка. Они должны быть визуально примерно в 1,5–2 раза меньше левых.
Предложенные критерии достаточно достоверно отражают наличие гемодинамических нарушений и могут быть определены с использованием практически любого бюджетного ультразвукового сканера. Если у пациента есть клапанные пороки, или эндокардиоз митрального клапана и при этом на данном скрининге не выявляются морфологические нарушения, то степень клапанных нарушений не представляет угрозы, и состояние следует считать компенсированным.
Скрининг собак крупных и гигантских пород
Для этих собак основной проблемой становится кардиомиопатия. Болезнь характеризуется снижением сократимости, увеличением полостей сердца и нарушениями ритма. Причем следует отметить, что с позиции работы хирурга или анестезиолога наибольшие риски связаны именно с аритмиями.
В кардиологическом скрининге для собак крупных и гигантских пород обязательно проведение электрокардиографии (ЭКГ). Обнаружение экстрасистолии на ЭКГ, а тем более серийных экстрасистол может быть единственным критерием для раннего выявления кардиомиопатий (особенно при таких болезнях, как тахикардиопатия, артмогенная дисплазия правого желудочка, предсердные аритмии лабрадоров) и дальнейшего направления пациента на более детальное кардиологическое обследование. В случае отсутствия кардиографа в клинике для скрининговой оценки ЭКГ можно использовать хирургический монитор, подключив пару отведений и просмотрев 1–2 минуты отображения электрокардиограммы.
Ввиду того, что на момент регистрации ЭКГ у пациента могут не проявляться нарушения ритма, а также для исключения пороков, которые у крупных собак встречаются с вероятностью до 6% болезней сердца, из протокола скринингового обследования нельзя исключать и морфологическую ультразвуковую оценку сердца. В скрининговый стандарт обследования собак крупных и гигантских пород следует включить следующие критерии:
· конечный диастолический (КДР) и конечный систолический (КСР) размер левого желудочка, с расчетом фракции сократимости (ФС, %). Полученные результаты также можно сравнивать с рекомендуемыми нормами или рассчитывать нормализованные значения. Часто первым нарушением при дилатационной кардиомиопатии оказывается только снижение сократимости ниже 20%;
· определение ЛП/Ао и визуальная оценка правых отделов сердца для выявления пороков также необходимы, как и у собак мелких и средних пород.
Самая распространенная болезнь кошек – кардиомиопатия, развивающаяся преимущественно по гипертрофическому типу (гипертрофическая кардиомиопатия – ГКМП). Немного реже – рестриктивный тип (РКМП). В отдельных случаях регистрируется дилятация (ДКМП), возможно, первичная или как стадия выгорания при других формах кардиомиопатий.
Нарушения ритма сердца у кошек выявляются относительно редко. Имеются технические сложности регистрации и интерпретации ЭКГ у кошек. По этой причине на сегодняшний день ЭКГ у кошек трудно включить в протокол скрининга и следует оставить это обследование в рамках специализированного кардиологического приема.
Ввиду специфического характера и некоторых физиологических особенностей болезни сердца у кошек проявляются на более поздней стадии, чем у собак. В связи с этим увеличивается ценность скринингового обследования. В скрининговый стандарт ультразвукового обследования кошек следует включить следующие критерии.
· ЛП/Ао – в отличие от собак у кошек отношение должно быть не больше 1,5. Это важнейший критерий выявления сердечной недостаточности у кошек. Увеличение ЛП у кошек считается основным признаком застойной сердечной недостаточности.
· МЖПд и ЗСЛЖд – это два важнейших критерия в диагностике ГКМП. Толщина стенок левого желудочка должна быть меньше 5 мм, но для кошек крупных пород (больше 5 кг массы тела при нормальной упитанности) допускается до 6 мм при условии сохранения нормальных значений других показателей.
· КДР – как критерий диагностики ДКМП.
· Визуальная оценка правых отделов сердца.
Тотальное проведение скрининговых обследований позволяет выявить огромное количество пациентов с болезнями сердца и тем самым снизить риски при выполнении хирургических и иных травматичных процедур. Рекомендованные нами скрининги доступны с использованием практически любого действующего оборудования, и выполнение этих скринингов не приводит к значимому удорожанию ветеринарных услуг.
Источник